ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ไม่มีผลต่อภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด

Bongiovanni T et al. J Am Coll Surg 2021 May

การวิเคราะห์เชิงอนุมานไม่ได้แสดงถึงความสัมพันธ์ระหว่างยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์กับภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัด
    มีความพยายามที่จะแนะนำให้ยาแก้อักเสบชนิดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: NSAIDs) เป็นยาเสริมหรือทดแทนยา opioid เพื่อควบคุมอาการปวดในช่วงเวลาที่ผ่าตัด  อย่างไรก็ตาม การใช้ยา NSAIDs มีข้อจำกัด เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียง  โดยที่ภาวะเลือดออกเป็นประเด็นหนึ่งที่มีความสนใจกันมาก เนื่องจากการให้ยา NSAIDs มีผลในการต้านเกล็ดเลือด และเป็นสาเหตุให้มีเลือดออกในทางเดินอาหารได้
    คณะผู้วิจัยได้ดำเนินการวิเคราะห์เชิงอนุมาน (meta-analysis) กับการศึกษา 74 ชิ้น (ระหว่างปี 1987–2019) ซึ่งครอบคลุมผู้ป่วยมากกว่า 150,000 คน และยา NSAIDs 12 ชนิด ที่ใช้ในช่วงเวลาของการผ่าตัดแบบเฉียบพลันครอบคลุมกระบวนการการผ่าตัดหลายกระบวนการ
    มีการแยกการศึกษาต่าง ๆ เกี่ยวกับผลของการใช้ยา NSAIDs ในระยะยาว หรือยา NSAIDs ที่ให้เฉพาะก่อนการผ่าตัด (และไม่ให้ทันทีหลังการผ่าตัด) ออกไปต่างหาก  การศึกษาที่เกี่ยวข้องมากกว่าครึ่งหนึ่งเป็นการทดลองเชิงสุ่มภายใต้การควบคุม  และคณะผู้วิจัยไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ใช้ยา NSAIDs และกลุ่มที่ไม่ได้ใช้ในเรื่องของความเสี่ยงต่อภาวะตกเลือดหลังการผ่าตัด การกลับไปห้องผ่าตัดอีกเนื่องจากเลือดออก หรือความจำเป็นที่ต้องมีการให้เลือด
    การวิเคราะห์ครั้งนี้มีข้อจำกัดจากความแตกต่างของยา NSAIDs กับขนาดยาที่ต่างกันและชนิดของการผ่าตัดที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนรายงานไม่ได้อภิปรายถึงภาวะแทรกซ้อนของการมีเลือดออกตรงบริเวณที่ไม่ได้ผ่าตัด เช่น ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
อย่างไรก็ตาม รายงานนี้เป็นการวิเคราะห์ขนาดใหญ่ที่สุดและครอบคลุมที่สุดในปัจจุบัน การค้นพบแสดงว่ายา NSAIDs ไม่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงอย่างมากต่อภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก  ถึงแม้จะต้องพิจารณาถึงความเสี่ยงอื่น ๆ ด้วย แต่ควรใช้ยา NSAIDs ให้กว้างขวางมากขึ้นในฐานะที่เป็นการรักษาขั้นแรกเพื่อควบคุมอาการปวดในช่วงเวลาที่มีการผ่าตัด