การรวมยาหลายขนานด้วยวิธีใหม่ช่วยลดกรดยูริกได้

Arthritis Rheumatol 2017 Jan

การให้ยาหลายขนานรวมกันด้วยวิธีใหม่ (lesinurad กับ allopurinol) ช่วยลดระดับของกรดยูริกลงได้  แต่ยังคงมีบทบาทจำกัดในการรักษาโรคเกาต์
          ยา Duzallo เป็นการรวมยา lesinurad (ซึ่งเพิ่มการขับกรดยูริก) และยา allopurinol (ซึ่งลดการผลิต urate)และมีการโฆษณาผ่านสื่อว่าเป็นยารักษาโรคเกาต์  โดยยานี้ได้รับความเห็นชอบจากองค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA)  เมื่อไม่นานมานี้
          เพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของยาผสมนี้ คณะผู้วิจัยซึ่งได้รับทุนสนับสนุนจากอุตสาหกรรมยาได้ดำเนินการทดลองเชิงสุ่มที่เหมือนกัน 2 ครั้ง (ครั้งแรกในสหรัฐอเมริกา และอีกครั้งในระดับนานาชาติ) โดยในแต่ละการทดลองจะมีผู้ป่วยโรคเกาต์เข้าร่วมประมาณ 600 คน ผู้ป่วยมี creatinine clearance ≥30 mL/minute และระดับกรดยูริก >6.0 mg/dL ในขณะที่ใช้ยา allopurinol (ขนาดยาเฉลี่ยวันละ ≈300 mg)
          เมื่อเริ่มต้นการทดลอง ค่าเฉลี่ยระดับกรดยูริกเท่ากับประมาณ 7.0 mg/dL ผู้ป่วยการกำเริบของโรคเกาต์ประมาณ  5 ครั้งระหว่างปีที่แล้ว และประมาณร้อยละ 20 ปุ่ม tophi (ก้อนผลึกของเกลือยูเรต)  
          ในระหว่างใช้ยา allopurinol อย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยได้รับยา lesinurad 400-mg, lesinurad 200-mg หรือยาหลอกทุกวัน
          ณ เวลา 6 เดือน ผู้ป่วยที่ระดับกรดยูริกลดลงต่ำกว่า 6.0 mg/dL โดยใช้ยา lesinurad 400-mg หรือ lesinurad 200-mg มีอัตราส่วนสูงกว่าผู้ที่ใช้ยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ (≈ ร้อยละ 60 เทียบกับร้อยละ 23)
          ไม่พบความแตกต่างในจำนวนการกำเริบของโรคเกาต์ระหว่างการรักษาด้วยยาดังกล่าวและยาหลอกตลอด 12 เดือน (ผู้ป่วยได้รับยา colchicines หรือ ยารักษาการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เพื่อการป้องกันใน 5 เดือนแรกของการศึกษา) ระดับของซีรัม creatinine เพิ่มขึ้น ≥1.5 เท่า ของระดับเมื่อตอนเริ่มต้นการศึกษาในร้อยละ 6 และร้อยละ 15 ของผู้ป่วยที่ใช้ยา lesinurad ในขนาดยาที่ต่ำและสูง ตามลำดับ แต่โดยปกติการเพิ่มขึ้นเป็นแค่ชั่วคราว
          การใช้ยารวมกันเช่นนี้เป็นการรวมยา 2 ขนาน (lesinurad 200-mg บวกกับ allopurinol  300-mg หรือแต่ละชนิดเท่ากับ 200 mg) คิดเป็นเงินประมาณเดือนละ US$400 (ประมาณ 14,200 บาท)    การเพิ่มยาเร่งการขับกรดยูริกออกทางไต (uricosuric drug) ให้กับยา allopurinol ปรากฏชัดเจนว่าลดระดับกรดยูริกลงได้  อย่างไรก็ตาม สามารถได้รับผลอย่างเดียวกันด้วยราคาที่ถูกกว่าโดยการไทเทรทขนาดของยา allopurinol ให้สูงขึ้น หรือโดยการเพิ่มยาสามัญ probenecid  ดังนั้น บทบาทสำหรับยารวมชุดนี้ยังมีอยู่จำกัด