ใช้ยาขนาดต่ำร่วมกันควบคุมความดันโลหิตสูง

JAMA 2018 Aug 14

การใช้ยาในขนาดยาที่ค่อนข้างต่ำหลายขนานให้ผลที่ชัดเจนในการลดความดันโลหิตสูงขนาดปานกลาง
          ในขณะที่ยังมีการถกกันถึงการลดเป้าหมายความดันโลหิต  ผู้ป่วยหลาย ๆ คนยังคงตอบสนองได้ไม่ดีพอต่อยารักษาความดันโลหิตสูง การใช้ยาสามัญราคาถูกด้วยขนาดยาที่ต่ำลงหลายๆ ชนิดรวมกัน เป็นกลยุทธ์หนึ่งที่อาจชักนำให้เกิดการกลมกลืน และอาจช่วยลดความเสี่ยงลงด้วยค่าใช้จ่ายไม่มาก
          ในการทดลองเชิงปฏิบัติแบบเปิด คณะผู้วิจัยได้สุ่มประชากรในศรีลังกา 700 คน ที่มีความดันโลหิตสูง (ความดันตัวบน >140 mm Hg หรือตัวล่าง >90 mm Hg; ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน หรือโรคไตเรื้อรัง มีความดันตัวบน >130 mm Hg หรือความดันตัวล่าง >80 mm Hg) ให้ได้รับยาเม็ดรวมยา 3 ชนิด ครั้งเดียว โดยใช้ยารักษาความดันโลหิตสูงที่มีขนาดยาต่ำ หรือสุ่มให้ได้รับการรักษาพยาบาลตามปกติ (ผู้เข้าร่วมการศึกษามีอายุเฉลี่ย 56 ปี เป็นผู้หญิงร้อยละ 58 และเป็นโรคไตร้อยละ 29)
          การรักษาด้วยยา 3 ชนิด ประกอบด้วยยา telmisartan 20 mg  ยา amlodipine  2.5 mg และยา chlorthalidone  ความดันโลหิตเมื่อตอนเริ่มการทดลองมีค่าเฉลี่ยเท่ากับ 154/90 mm Hg  ณ เวลา 6 เดือน ร้อยละ 33 ของกลุ่มที่ได้รับการรักษาพยาบาลปกติได้รับการสั่งยาตั้งแต่ 2 ชนิดขึ้นไป
          กลุ่มที่ใช้ยา 3 ชนิด มีความเป็นไปได้ที่จะได้ผลการรักษาเบื้องต้นในรอบ 6 เดือน คือ <140/90 mm Hg หรือ <130/80 mm Hg ในผู้ป่วยความเสี่ยงสูง มากกว่ากลุ่มที่รับการรักษาตามปกติ  (ร้อยละ 69 เทียบกับร้อยละ 55.3; ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 1.23)  การเปลี่ยนแปลงเฉลี่ยในความดันตัวบน คือ –29.1 mm Hg ในกลุ่มที่รักษาด้วยยา 3 ชนิด เทียบกับ –20.3 mm Hg ในกลุ่มที่รับการรักษาตามปกติ